心动过缓和射血分数正常患者的双心室起搏

    研究设计：对于射血分数（EF）正常的患者，双心室起搏能否预防右心室（RV）心尖部起搏所致的有害影响？

    方法： PACE为一项多中心双盲研究，共纳入177例（平均年龄68岁）EF>45%的患者，纳入患者均患有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，将入选患者随机分入双心室起搏组（n = 89）或者RV（n = 88）双腔起搏组。一级终点为通过超声心动图测量的EF和左心室收缩末期容积（LVESV）。

    结果：RV起搏组EF显著下降6.7%，双心室起搏组EF值无明显变化。RV起搏组（9%）12个月EF <45%的发生率显著高于双心室起搏组（1%）。12个月RV起搏组LVESV显著增加7.1 ml（相对增加26%），双心室起搏组LVESV无明显变化。两组间12个月时的功能性能力、生活质量或者心力衰竭住院率无统计学差异。

    结论：对于心动过缓和射血分数正常的患者，双心室起搏可以预防由于RV起搏所带来的LV大小和功能方面的负面效应。

    评论：根据本研究结果而对所有心动过缓患者常规采用双心室起搏是不恰当的。首先，对于窦房结功能障碍的患者，多数情况下可以应用传统的双腔起搏器而避免RV起搏；其次，对于大多数房室传导阻滞的患者，RV双腔起搏可以发挥较好的临床效果。可以在随访过程中应用系列超声心动图来确定少数需要升级为双心室起搏的患者。